Главная » Педикулез от А до Я

Педикулез корешка с1 слева под этн

М/П ГРЫЖА.

Добрый вечер! Пожалуйста подскажите!

У меня 2 грыжи межпозвоночного диска. Делала 7.08 года делала мрт поясничного отдела позвоночника, что показало.
Заключение: Грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L4-L5. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника.

10.08 года делали операцию, потом выписали и в выписке было написано: под эндотрахеальным наркозом, выполнена реконструкция позвоночного канала -гемиламинэктомия L4 слева, субартикулярная и микрохирургическая декомпрессия левых L4-L5.

После всего этого сегодня 20.03 сделала мрт и вот заключение:
Грыжа межпозвонкового диска L4-L5, циркулярная грыжа диска L3-L4. Стеноз позвоночного канала на уровне L4-L5. Дегенеративно-дистрофические изменения поясничного отдела позвоночника. Спондилез.

Подскажите пожалуйста, куда обратиться, врачи в поликлинике уже не знают, что со мной делать. Я и сама уже устала от этой боли. У меня сильные боли в пояснице и в левой ноге. До операции вообще не могла сидеть, сейчас максимум 20 минут и начинает ломить ягодицу левую и ногу.

На данный момент онемение левой ноги до колена, мышцы сводит выше колена и сильные боли в пояснице. Лекарства и физиопроцедуры не помогают. Ездила в больницу (не в ту где делали операцию, а в другую) и там мне сказали, что рекомендовано: выполнение декомпрессивной ламинэктомии на уровне Л4-Л5, межтелового спондилодеза на этом уровне, выполнение транспедикулярной фиксации позвоночника на уровне Л3-Л4-Л5. Что мне делать подскажите? Заранее благодарна за ответ или совет!
13 мая 2010 года мне опять сделали операцию:Под эндотрахеальным наркозом, аркотомия L5-S1 слева, микрохирургическая декомпрессия L5, S1 корешков, удаление грыжи межпозвонкового диска L4-L5.
Выписали домой 24.05. Пока лежала в больнице были боли ,но врачи делали только обезболивающие,но они мне не помогали. Сейчас боли еще сильнее,ночью вообще не сплю.
Сделала
мрт после повторной операции и вот описание:На серии МР томограмм взвешенных
по Т1 и Т2 в двух проекциях состояние после оперативных
вмешательств:гемиламинэктомия L4 слева,удаление грыжи диска L4-L5 от
10.08;аркотомия L5-S1 слева,микрохирургическая декомпрессия корешков
L5,S1,удаление грыжи диска L4-L5.Физиологический лордоз сглажен.Высота
межпозвоночных дисков L3-L5 и сигналы от них по Т2 снижены (явление
дегидратации ). Определяются постоперационные деффекты задних структур L4-L5
позвонков слева.
На уровне оперированного диска L4-L5 визуализируются постоперационные
изменения,на фоне которых определяется медианное пролабирование диска,
размером до 0,7см,распространяющееся на правое межпозвонковое отверстие.
Дорзальная диффузная грыжа диска L3-L4,размером до 0,5см, распространяющаяся
на левое межпозвонковое отверстие.
Просвет позвоночного канала сужен в соответствии с выявленными изменениями
сигнал от структур спинного мозга (по Т1 и Т2) не изменен. Форма и размеры
тел позвонков обычные.Дефекты Шморля в телах Тh12-L2,L5 позвонков.Сигнал от
костного мозга тела L5 позвонка изменен,вследствие отека(снижение МР сигнала
по Т1 и повышение по Т2).Также явление отека костного мозга в каудальных
отделах тела L4 позвонка.
На уровне оперативного доступа L4-L5 в области дорзальных паравертебральных
мягких тканей слева визуализируется ограниченное скопление жидкости,с
неровными контурами,имеющим гиперинтенсивный сигнал по Т2 и изоинтенсивный
по Т1(вероятно за счет повышенного содержания белка),размерами до
2,7*2,3*0,8см,с признаками перифокального отека мягких тканей.Создается
впечатление о наличие свищевого хода,с выходом на поверхность кожи.Фиброзные
постоперационные изменения мягких тканей.
Заключение: Картина последствий оперативного лечения грыжи диска L4-L5,
рецидив грыжи диска. Дегенеративно-дистрофические изменения
пояснично-крестцового отдела позвоночника. Грыжи дисков L3-L5. Признаки
отека костного мозга в телах L4, L5 позвонков. Отграниченное локальное
скопление жидкости в области паравертебральных мягких тканей слева на уровне
оперативного доступа L4-L5, вероятнее всего воспалительного характера.
Боли сейчас в обоих ногах и пояснице,на првую ногу наступать очень сильно
больно.Онемение в левой ноге до колена так и сохраняется,и на правой ноге
онемел большой палец. Сегодня мама ездила со снимками мрт в госпиталь где
делали операцию,там сказали ,что по снимкам все нормально и что сейчас уже
ничего не должно болеть. Обезболивающие мне не помогают,что мне дальше
делать подскажите пожалуйста.

Пациент 27 лет обратился с жалобами на интенсивные боли в пояснице с иррадиа­цией по задней поверхности левого бедра и левой голени. Боли беспокоили его в течение 3 мес. На фоне традиционного консервативного лечения (НПВС, спаз­молитики и т. д.) улучшения не наступа­ло. Из неврологических нарушений обна­ружены отсутствие ахиллова рефлекса с обеих сторон, резко выраженный симп­том Ласега слева (возникновение боли при подъеме ноги до 5°) и перекрестный симптом Ласега справа (возникновение боли при подъеме ноги до 20°). При осмотре обращал на себя внимание выра­женный анталгический поясничный ско­лиоз. На основании клинической карти­ны диагностирована радикулопатия лево­го корешка Sic признаками правого ко­решка S1.

При МРТ поясничного отдела позво­ночника выявили гигантскую грыжу дис­ка L5—S1 срединной локализации, име­ющую подсвязочный и свободный эпиду-ральный фрагменты. Спинальный стеноз за счет грыжевого выпячивания достигает 72% (рис. С71).

Рисунок С71. МРТ поясничного отдела позвоночника. А. Сагиттальный срединный срез, Т2-взвешенное изображение. Гигантская секвестрированная грыжа дис­ка L5—S1 (сагиттальный размер до 13 мм), состоящая из подсвязочного фрагмента, сохраняющего слабую связь с диском, и свободного эпидурального фрагмента. Б. Ак­сиальный срез через середину диска L5—S1, Т2-взвешенное изображение. Отмечены и измерены подсвязочная часть грыжи и свободный эпидуральный фрагмент. В. Ак­сиальный срез через середину диска L5—S1, Т2-взвешенное изображение. Сплошной линией обозначен контур сдавленного дурального мешка (площадь поперечного сече­ния 70,4 мм 2 ) и корешков. Пунктирной линией обозначен контур позвоночного кана­ла (площадь поперечного сечения 252 мм 2 ).

Рисунок С72. МРТ поясничного отдела позвоночника через 6 мес после эндоскопиче­ского удаления гигантской грыжи диска L5—S1 из междужкового доступа. А, Б. Сре­динные сагиттальные срезы, Т1- и Т2-взвешенное изображение. В. Аксиальный срез через диск L5—S1, Т2-взвешенное изображение. Полностью удалены подсвязочный и свободный эпидуральный фрагменты грыжи. Эпидуральный и внутримышечный фиброз в зоне вмешательства отсутствуют, желтая связка полностью сохранена. Не­большая протрузия диска (до 3 мм), не имеющая клинической значимости.

С учетом крайней степени сдавления нервных структур, большого размера грыжи и угрозы необратимых неврологи­ческих нарушений было принято реше­ние об эндоскопическом удалении грыжи диска L5—S1 из междужкового доступа слева. Вмешательство выполнялось под эндотрахеальным наркозом и продолжа­лось 40 мин.

Через 2 ч после операции пациент был полностью активизирован и на следую­щие сутки выписан из стационара. Через 2 нед он вернулся к труду. На рис. С72 представлена контрольная МРТ через 6 мес после операции.

Обсуждение

Эндоскопические вмешательства на по­звоночнике вошли в повседневную прак­тику клиники Ортоспайн. Преимущества таких вмешательств очевидны:

  • минимальный кожный разрез (7 мм);
  • отсутствие повреждения мышц и связок;
  • отсутствие послеоперационного эпиду-рального и внутримышечного фиброза;
  • короткое пребывание в стационаре (1 сут);
  • быстрая реабилитация и возвращение к труду (в среднем через 2 нед);
  • отсутствие послеоперационного боле­вого синдрома;
  • возможность выполнения операции под местной анестезией (атаралгезия);
  • возможность удаления грыжи любых размеров (как небольшой, но симпто­матической грыжи, так и гигантского секвестра).

Противопоказания к эндоскопическо­му вмешательству на дисках:

  • грубый неврологический дефицит (сила мышц менее 3 баллов);
  • оссификация грыжевого фрагмента;
  • длительный анамнез болезни (кореш­ковые боли длительностью 6—12 мес);
  • синдром конского хвоста.

В большинстве случаев противопоказа­ния относительны и зависят от опыта и умения хирурга.

После эндоскопического удаления грыжи восстановление происходит гораз­до быстрее, чем после открытых опера­ций, поэтому пациент может значительно раньше вернуться к труду (см. рис. С73, С74 на цветной вклейке).

Как лечить педикулез и его виды

Вшивость – паразитирование на человеке вшей, сопровождающееся изменениями кожи в результате укусов. Выделяют головной, платяной и лобковый педикулез. Как лечить педикулез и его виды?

Головной вид педикулеза

Педикулез головной вызывается головными вшами, самцы которых достигают размеров 2–3 мм, самки – 2,5–4 мм. Жизненный цикл вшей от стадии отложенного яйца (гниды) до половозрелой особи длится около 15 дней. Гниды имеют серовато-беловатый цвет и хорошо видны невооруженным глазом. Головные вши при педикулезе питаются кровью, которую насасывают один раз в 2–3 дня. Они могут переносить полное голодание до 10 дней.

При насасывании крови вши оставляют в толще кожи свою слюну. В результате раздражающего действия слюны на месте укуса появляются зудящие плотные папулы. Передача головной вши при педикулезе может произойти при прямом контакте с больным человеком, пользовании общими головными уборами, платками, расческами. Головные вши являются переносчиками инфекционных заболеваний из группы риккетсиозов (сыпной, возвратный тиф и др.). Сильный зуд способствует развитию пиодермии.

Наиболее часто отмечаются при педикулезе импетигинозные очаги с «медовыми» корками, фолликулиты с участками вторичной экзематизации. особенно в области затылка, висков, заушных складок, что нередко сопровождается выраженным регионарным лимфаденитом. У неопрятных лиц при неблагоприятных условиях жизни может образоваться колтун (спутанные и склеенные гноем волосы), в котором легко обнаруживается обилие головных вшей и гнид.

Как лечить головной педикулез?

Лечение: 10% водная мыльно-керосиновая эмульсия (50 г хозяйственного мыла, 50 мл керосина перемешать и долить воды до 1 л), которую наносят на 30 мин, затем волосы моют с мылом; 0,5% раствор перметрина («Ниттифор» или «Лонцид») – 50 мл (1 упаковка) на одну обработку (наносят на 5 мин с последующим мытьем головы и ополаскиванием с добавлением уксуса).

Чтобы лечить педикулез этого вида, после мытья волосы расчесывают частым гребнем для удаления погибших насекомых; 20% водно-мыльная эмульсия или мазь бензилбензоата или мазь, которую наносят на 20 мин с последующим мытьем головы; «Сифакс» наносят на слегка смоченные волосы на 10 мин, затем голову дополнительно смачивают и втирают препарат в корни волос, после чего голову моют, а волосы расчесывают. При необходимости процедуру повторяют через 24 ч; «анти-бит» шампунь наносят на смоченные волосы и втирают в корни в течение 3 мин, затем волосы промывают и повторяют процедуру: лосьон «Валитен» при педикулезе наносят на голову на 15–20 мин, после чего волосы промывают проточной водой с мылом или шампунем. Препарат уничтожает как вшей, так и гниды; 0,15% водную эмульсию карбофоса наносят на голову на 20 мин – она убивает вшей во всех стадиях развития. При осложнении вшивости пиодермией пораженные участки смазывают анилиновыми красителями, фукорцином, серно-дегтярной мазью.

Платяной вид педикулеза

Педикулез платяной вызывает платяная вошь, которая имеет серовато-белый цвет и размеры от 2 до 5 мм. Гниды при педикулезе прикрепляются к ткани белья и одежды. Этот вид вшей поселяется в складках белья, платья, особенно в швах, тесно соприкасающихся с телом. Полное голодание платяные вши могут вынести в течение 3–10 дней. При этом виде педикулеза обычно поражаются те участки кожного покрова, которые тесно соприкасаются с одеждой (плечи, верхняя часть спины, подмышечные впадины, шея), несколько реже вовлекается кожа живота, поясницы и пахово-бедренной области. Лицо, волосистая часть головы, стопы и кисти не поражаются. На местах укусов платяных вшей образуются уртикарно-папулезные высыпания, при регрессе которых длительное время сохраняется синюшность кожи с последующей гиперпигментацией.

Наиболее частым осложнением платяного педикулеза является вторичная пиодермия (вульгарные эктимы). Длительное паразитирование вшей при педикулезе может привести к своеобразному утолщению кожи на определенных участках, сопровождающемуся отчетливой буроватой пигментацией (мелаподермия) и мелким отрубевилным шелушением, на фоне которых отчетливо заметны беловатые линейные рубчики от старых расчесов.

Как лечить платяной педикулез?

Лечение: частое мытье с мылом и смена одежды с ее дезинсекцией. При зуде протирают кожу 2–3 раза в день 4% карболовым или 1% ментоловым спиртом в течение 7–10 дней. Чтобы лечить педикулез этого вида, необходимо провести дезинсекцию нательного и постельного белья кипячением с последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обрабатывают в дезинсекционных камерах.

Лобковый вид педикулеза

Педикулез лобковый (фтириаз) - вид педикулеза, который вызывают лобковые вши, или плотицы, которые имеют короткое и очень широкое уплощенное тело (1,5 х 1,0 мм) с широко раскинутыми клешнеобразными ланками, что придает им сходство с крабом. Заражение педикулезом бычно происходит при половом контакте, но возможно и через белье и постельные принадлежности.

Лобковые вши обитают преимущественно на лобке, половых органах, вокруг заднего прохода. Иногда они могут распространяться на другие участки кожною покрова, покрытые волосами грудь, живот, бедра, подмышечные складки, брови, ресницы, бороду, усы. При осмотре пациента на местах излюбленной локализацией плошицы обычно легко определяются и виде серовато-буроватых точек у корня волоса, здесь же располагаются мелкие беловатые, очень плотные гниды. Зуд при педикулезе обычно незначительный. На местах укусов лобковых вшей нередко образуются стойкие, патогномоничные для фтириаза серовато-голубоватые пятна округлых или овальных очертаний диаметром до 1 см (так называемые голубые пятна – maculae coeruleae). Они возникают из гемоглобина крови под воздействием особого фермента, вырабатываемого слюнными железами плошиц.

Как лечить лобковый педикулез?

Лечение при педикулезе: 0,15% водная эмульсия карбофоса, «Лонцид», «Ниттифор», 20% водная эмульсия бензилбензоата, валитен (эти средства наносят на пораженные участки и смывают через 15–20 мин теплой водой с мылом); 5% серная или дегтярная мазь. Чтобы лечить педикулез этого вида, волосы на лобке следует сбрить, кожу вымыть с мылом.

© Автор: терапевт Елена Дмитренко

лечить педикулез - другие методы лечения

Источники: http://www.consmed.ru/neirohirurg/view/295195, http://med-slovar.ru/khirurgiya/praktika-spinalnoj-khirurgii/1917-endoskopicheskoe-udalenie-gigantskoj-gryzhi-diska-pozvonkov-l5-s1, http://www.astromeridian.ru/medicina/pedikulez_i_ego_vidy_.html

Комментариев пока нет!

Ваше имя *
Ваш Email *

Сумма цифр внизу: код подтверждения